כשרוב האנשים שומעים את המילה אקזמה, הם חושבים על תינוקות עם לחיים אדומות או ילדים שמגרדים את כפות המרפקים. אבל האמת היא שאקזמה, או בשמה הרפואי דרמטיטיס אטופית, היא מחלה שמלווה אנשים רבים גם בבגרות. חלקם סבלו ממנה בילדות והיא חזרה, ואצל אחרים היא מופיעה לראשונה בגיל מבוגר. כך או כך, מדובר במצב שיכול להשפיע מאוד על איכות החיים.
מה זה בעצם אקזמה?
דרמטיטיס אטופית היא מחלת עור דלקתית כרונית שמתאפיינת בעור יבש, גרד עז ונטייה להתלקחויות חוזרות. המחלה קשורה לפגם במחסום העורי, שכבת ההגנה החיצונית של העור, שמאפשר לגורמים מגרים ולאלרגנים לחדור ולגרום לדלקת. בנוסף, יש מרכיב חיסוני מוגבר: מערכת החיסון מגיבה בצורה מוגזמת לגירויים שבדרך כלל לא היו אמורים לגרום לתגובה.
המחלה שייכת למה שנקרא הטריאדה האטופית, יחד עם אסתמה ונזלת אלרגית. לא מעט מטופלים שמגיעים אלינו למרפאה בקרית אונו מספרים שגם הם וגם ילדיהם סובלים מאחד או יותר מהמצבים האלה.
כמה שכיחה אקזמה אצל מבוגרים?
הנתונים מפתיעים. מחקרים מראים שכ-7% עד 10% מהמבוגרים סובלים מדרמטיטיס אטופית. אצל חלקם המחלה התחילה בילדות ומעולם לא חלפה לגמרי, אצל אחרים היא שקטה לתקופה ארוכה ואז חזרה, ואצל כ-25% מהמבוגרים עם דרמטיטיס אטופית, המחלה מופיעה לראשונה אחרי גיל 18.
איך אקזמה נראית אצל מבוגרים?
בניגוד לילדים, שאצלם הנגעים נמצאים בעיקר בכפלי הגוף, אצל מבוגרים הדפוס יכול להיות שונה:
ידיים: אקזמה בכפות הידיים שכיחה מאוד, במיוחד אצל אנשים שנחשפים למים, סבונים או חומרי ניקוי באופן תדיר.
פנים וצוואר: אזורים רגישים שמגיבים לקוסמטיקה, מזג אוויר ומתח.
עפעפיים: אקזמה סביב העיניים היא תלונה נפוצה ומטרידה.
גוף: נגעים יכולים להופיע גם בגב, בחזה ובגפיים.
העור נוטה להיות מחוספס, עבה ומקומט, תופעה שנקראת ליכניפיקציה, שנגרמת מגירוד כרוני. הצבע יכול לנוע בין אדום, חום כהה ואפרפר, תלוי בגוון העור.
מה מחמיר את המצב?
מטופלים רבים מזהים דפוס של גורמים מחמירים:
מתח ולחץ נפשי. מנגנון ברור: מתח מפעיל את מערכת החיסון בצורה שמחמירה את הדלקת.
חומרי ניקוי, סבונים וחומרים כימיים. מגע יומיומי עם חומרים אלה פוגע במחסום העורי.
אקלים יבש או קר. בישראל דווקא ימי החורף הקרים והיבשים ותקופות המעבר יכולים להחמיר.
הזעה מרובה. בקיץ הישראלי החם, ההזעה עלולה לגרום להתלקחות.
אלרגנים סביבתיים כמו אבק בית, אבקנים ופרוות חיות מחמד.
בדים סינתטיים או צמר שבאים במגע ישיר עם העור.
האבחון
אבחון של דרמטיטיס אטופית אצל מבוגרים דורש ניסיון ומומחיות. הסיבה היא שיש מצבים עוריים רבים שיכולים להיראות דומים: דרמטיטיס מגע, פסוריאזיס, פטרת, ולפעמים גם מצבים פחות שכיחים. רופא עור מנוסה יבחן את הנגעים, ישאל על ההיסטוריה המשפחתית והאישית, ויבדוק אם יש סימנים נוספים של אטופיה.
במקרים מסוימים נדרשות בדיקות נוספות כמו תבחיני מגע לשלילת דרמטיטיס מגע אלרגית, או ביופסיה לשלילת מצבים אחרים.
הטיפול: גישה רב-שכבתית
טיפול נכון באקזמה של מבוגרים דורש תוכנית מסודרת שמשלבת כמה רבדים:
שיקום מחסום העור
זה הבסיס של הכל. שימוש יומיומי בתחליבי לחות עשירים, רצוי מיד אחרי המקלחת, עוזר לשקם את שכבת ההגנה של העור ולהפחית יובש וגרד. מומלץ לבחור מוצרים ללא בישום וללא חומרים משמרים מיותרים.
טיפולים מקומיים
קורטיקוסטרואידים מקומיים הם הקו הראשון לטיפול בהתלקחויות. העוצמה של הסטרואיד מותאמת לאזור הגוף ולחומרת הדלקת. חשוב להשתמש בהם בצורה נכונה ובהדרכת רופא עור.
מעכבי קלצינוירין מקומיים כמו טקרולימוס ופימקרולימוס הם אלטרנטיבה חשובה, במיוחד לאזורים רגישים כמו הפנים, הצוואר והעפעפיים. הם מתאימים גם לשימוש ארוך טווח כטיפול אחזקה.
טיפולים מערכתיים
במקרים בינוניים עד חמורים, כשהטיפול המקומי לא מספיק, יש כיום אפשרויות טיפול מערכתיות. מתוטרקסט וציקלוספורין הם תרופות ותיקות שעדיין בשימוש. בשנים האחרונות הגיעו תרופות ביולוגיות חדשניות שמכוונות באופן ספציפי למסלולים הדלקתיים של דרמטיטיס אטופית, ומאפשרות שליטה טובה יותר עם פחות תופעות לוואי.
לייזר
במרפאה שלנו אנחנו משתמשים גם במכשיר ALMA HARMONY XL לטיפול באזורים מוגבלים של אקזמה כרונית שלא מגיבה היטב לטיפולים מקומיים.
הזרקות סטרואידים
לנגעים עבים וכרוניים שלא מגיבים לטיפול מקומי, הזרקות סטרואידים ממוקדות לתוך הנגע יכולות להביא לשיפור משמעותי.
ההשפעה על איכות החיים
חשוב לי להגיד משהו שלא תמיד נאמר: אקזמה אצל מבוגרים היא לא רק עניין של עור. מחקרים מראים שהמחלה קשורה לשיעורים גבוהים יותר של חרדה, דיכאון והפרעות שינה. הגרד הבלתי פוסק, המבוכה מהמראה של העור, ההגבלות על לבוש ופעילויות, כל אלה משפיעים. לכן, גישה טיפולית שלמה מתייחסת גם להיבטים הנפשיים.
מתי חייבים לפנות לרופא עור?
אם יש לכם גרד כרוני שלא חולף, פריחה חוזרת שלא מגיבה לקרמים רגילים, או עור יבש ומסדיק שמפריע לתפקוד היומיומי, הגיע הזמן לפנות לאבחון מקצועי.
במרפאה של ד״ר טליה מאיר בפתח תקווה ובקרית אונו, אנחנו מלווים מטופלים עם דרמטיטיס אטופית בכל שלבי המחלה, מאבחון ראשוני ועד בניית תוכנית טיפול ארוכת טווח. אנחנו מאמינים ביחס אישי, בסבלנות ובהקשבה, כי כל מטופל והעור שלו הם ייחודיים. לקביעת תור ייעוץ, לחצו כאן לקביעת תור אונליין.
מקורות ורפרנסים
- Silverberg JI et al. Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: a US population-based study. J Allergy Clin Immunol 2013;132(5):1132-1138
- Barbarot S et al. Epidemiology of atopic dermatitis in adults: Results from an international survey. Allergy 2018;73(6):1284-1293
- Weidinger S et al. Atopic dermatitis. Lancet 2016;387(10023):1109-1122
הבהרה רפואית: התוכן במאמר זה מיועד למטרות מידע כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, אבחון או טיפול. יש לפנות לרופא מוסמך לקבלת המלצות מותאמות אישית.