פסוריאזיס בציפורניים: סימנים, אבחון וטיפולים יעילים

פסוריאזיס היא מחלה שרבים מכירים בזכות הכתמים האדומים והקשקשים שמופיעים על העור. אבל פסוריאזיס יכולה לפגוע גם בציפורניים, ולמעשה, מעורבות הציפורניים שכיחה הרבה יותר ממה שחושבים. כמעט מחצית מחולי הפסוריאזיס סובלים ממעורבות ציפורניים בשלב כלשהו, ואצל חלקם זהו הסימן הראשון או היחיד של המחלה.

במרפאה בפתח תקווה ובקרית אונו אני רואה מטופלים רבים שמגיעים עם שינויים בציפורניים ולא מבינים שזה קשור לפסוריאזיס. אבחון נכון הוא הצעד הראשון לטיפול יעיל.

איך פסוריאזיס משפיעה על הציפורניים?

הציפורן נבנית במטריצה, רקמה שנמצאת מתחת לבסיס הציפורן. כשפסוריאזיס פוגעת במטריצה או במיטת הציפורן (הרקמה שמתחת לציפורן), נגרמים שינויים אופייניים. הסימנים משתנים בהתאם לאזור שנפגע:

גומות קטנות בציפורן (Pitting)

זהו הסימן הקלאסי ביותר. שקעים קטנים וקטנטנים, כמו דקירות סיכה, מופיעים על פני הציפורן. הם נגרמים כאשר תאים פגומים נושרים מהשכבות העליונות של הציפורן במהלך הגדילה.

התעבות הציפורן (Onychauxis)

הציפורן הופכת עבה וקשה. זה מקשה על גזירת הציפורניים ויכול לגרום לאי נוחות בנעילת נעליים.

התנתקות הציפורן ממיטתה (Onycholysis)

קצה הציפורן מתנתק ממיטת הציפורן, ונוצר חלל שיכול להצטבר בו לכלוך וחיידקים. הציפורן נראית לבנבנה או צהבהבה באזור ההתנתקות.

שינוי צבע

כתמים צהובים או חומים מתחת לציפורן, שנקראים כתמי שמן. זהו סימן אופייני מאוד לפסוריאזיס בציפורניים.

פיצול ופירור

הציפורן הופכת שבירה ונוטה להתפורר, במיוחד בקצוות.

קווים לרוחב הציפורן (קווי בו)

קווים אופקיים חרותים בציפורן שמעידים על הפרעה זמנית בצמיחה.

האם זו פסוריאזיס או פטרת?

זו אחת השאלות השכיחות ביותר שנשאלות במרפאה. שינויים בציפורניים כמו עיבוי, שינוי צבע והתנתקות יכולים להיראות מאוד דומים בפסוריאזיס ובפטרת ציפורניים. לפעמים שני המצבים אפילו קיימים במקביל.

ההבחנה חשובה מאוד כי הטיפול שונה לחלוטין. אבחנה מדויקת מתבצעת על ידי:

בדיקה קלינית מדוקדקת: רופאת עור מנוסה תחפש סימנים אופייניים שמבדילים בין שני המצבים. למשל, גומות קטנות הן סימן חזק לפסוריאזיס ולא לפטרת.

תרבית פטרייה: לקיחת דגימה מהציפורן ושליחתה למעבדה לבדוק האם יש זיהום פטרייתי.

דרמוסקופיה: הגדלה ממוחשבת שמאפשרת לראות מבנים אופייניים.

חשוב לזכור שטיפול לא נכון, למשל תרופות אנטי פטרייתיות כשמדובר בפסוריאזיס, לא רק שלא יעזור אלא גם יגרום לעיכוב בקבלת הטיפול הנכון.

טיפול בפסוריאזיס בציפורניים

הטיפול בפסוריאזיס של הציפורניים מאתגר, כי הציפורן גדלה לאט ולוקח זמן לראות שיפור. סבלנות היא מילת המפתח. ציפורן יד מתחלפת לחלוטין תוך כ-6 חודשים, וציפורן רגל תוך 12-18 חודשים.

טיפולים מקומיים

משחות סטרואידים: מריחת משחת סטרואיד חזקה על מטריצת הציפורן ועל מיטת הציפורן. זהו קו ראשון של טיפול, ויעיל במיוחד במצבים קלים.

נגזרות ויטמין D: קלציפוטריול ותכשירים דומים יכולים להפחית את עיבוי הציפורן ולשפר את המראה.

טאקרולימוס: מעכב קלצינאורין שיכול לעזור כשסטרואידים לא מספיקים.

לק רפואי: לק עם מרכיבים פעילים שנמרח ישירות על הציפורן.

הזרקות סטרואידים

הזרקת סטרואידים ישירות לאזור מטריצת הציפורן יכולה להביא לשיפור משמעותי. ההזרקה מתבצעת תחת הרדמה מקומית כי האזור רגיש. זהו טיפול שדורש מומחיות ודיוק, ואנחנו מבצעים אותו במרפאה באופן שגרתי. הטיפול מתאים במיוחד כשמספר קטן של ציפורניים מעורב.

טיפולים סיסטמיים

כשהמעורבות נרחבת או קשה, או כשיש גם מעורבות עורית או מפרקית, ייתכן שיש צורך בטיפול תרופתי סיסטמי. התרופות כוללות מתוטרקסט, אציטרטין, או תרופות ביולוגיות. ההחלטה על טיפול סיסטמי נעשית בהתאם לחומרת המצב, מצבו הכללי של המטופל, ושיקולים נוספים.

טיפים לשמירה על ציפורניים בריאות

גזירה נכונה: לגזור את הציפורניים קצרות ולשייף קצוות חדים.

הגנה: להשתמש בכפפות בעבודה עם מים או חומרי ניקוי.

לחות: למרוח קרם על הציפורניים והקוטיקולה.

להימנע מטראומה: לא לנקות מתחת לציפורן באגרסיביות, לא לכרסם ציפורניים.

לכה כהגנה: שכבת לכה יכולה להגן על הציפורן ולשפר את המראה.

שאלות נפוצות

האם פסוריאזיס בציפורניים מדבקת?

לא, בשום אופן. פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית ואינה מדבקת.

האם זה יכול להיות הסימן היחיד של פסוריאזיס?

כן. כ-5-10% מחולי פסוריאזיס הציפורניים אין מעורבות עורית ברורה.

כמה זמן לוקח לראות שיפור?

בגלל קצב הגדילה האיטי של הציפורן, נדרשים לפחות 3-6 חודשים לראות תוצאות בציפורני הידיים, ו-6-12 חודשים בציפורני הרגליים.

האם פסוריאזיס בציפורניים קשורה לדלקת מפרקים?

כן, מעורבות ציפורניים בפסוריאזיס נחשבת לגורם סיכון לפסוריאטיק ארתריטיס. לכן חשוב לדווח לרופא על כאבים או נפיחות במפרקים.

לסיכום

פסוריאזיס בציפורניים היא בעיה שאפשר לטפל בה, אבל נדרשת סבלנות ותוכנית טיפול מותאמת. אם יש לכם שינויים בציפורניים שלא חולפים, אל תסתפקו בניחושים. אבחון מדויק על ידי רופאת עור מומחית הוא הצעד הראשון. במרפאה של ד״ר טליה מאיר בפתח תקווה ובקרית אונו נבחן את הציפורניים, נבדיל בין פסוריאזיס לפטרת, ונתאים לכם את הטיפול הנכון. לקביעת תור ייעוץ, לחצו כאן לקביעת תור אונליין.