פסוריאזיס גוטאטה: הצורה שמופיעה פתאום ואיך מטפלים בה

לפעמים מטופלים מגיעים אליי במרפאה במצב של חרדה אמיתית. תוך ימים ספורים הגוף שלהם התכסה בעשרות נקודות ורודות או אדומות, בלי שום הכנה מוקדמת, בלי שום אזהרה. במקרים רבים מדובר בפסוריאזיס גוטאטה, צורה מיוחדת ומעניינת של מחלת הפסוריאזיס, שהתנהגותה שונה לחלוטין מהפסוריאזיס הרגילה שרוב האנשים מכירים.

מהי פסוריאזיס גוטאטה?

המילה גוטאטה מגיעה מלטינית ומשמעותה טיפה. השם מתאר בדיוק את מה שרואים בעור: פריחה של נגעים קטנים, בקוטר של כחצי סנטימטר עד סנטימטר, בצורת טיפות, מפוזרים על פני שטח גדול של הגוף. הנגעים ורודים או אדומים, עם קשקשת דקה ובהירה מעליהם, והם יכולים להופיע בגזע, בגפיים, ולעיתים גם בפנים ובקרקפת.

זו הצורה השנייה בשכיחותה של מחלת הפסוריאזיס, ומהווה כ-10% מכלל המקרים. היא שכיחה במיוחד בילדים ובמבוגרים צעירים, בעיקר בקבוצת הגיל של 15 עד 30, אם כי היא יכולה להופיע בכל גיל.

מה מעורר את ההתפרצות?

אחד הדברים הייחודיים בפסוריאזיס גוטאטה הוא שבהרבה מקרים אפשר לזהות גורם מעורר ברור. הגורם השכיח ביותר הוא זיהום בחיידק סטרפטוקוק, בדרך כלל דלקת גרון סטרפטוקוקלית. הפריחה מופיעה בדרך כלל שבועיים עד שלושה שבועות אחרי דלקת הגרון, ולפעמים המטופלים כבר שכחו שהיו חולים.

מנגנון ההתפתחות קשור לתגובת מערכת החיסון. החיידק מפעיל תאי T במערכת החיסון, שמגיעים לעור ומתחילים תהליך דלקתי שגורם להתחדשות מואצת של תאי העור. במקום שתאי עור יתחלפו כל 28 ימים כמו בעור בריא, בפסוריאזיס המחזור מתקצר לכ-4 ימים בלבד, מה שיוצר הצטברות של תאים ויוצר את הקשקשת והאודם האופייניים.

גורמים מעוררים נוספים כוללים זיהומים ויראליים, מתח נפשי חריף, נטילת תרופות מסוימות כמו חוסמי ביתא או ליתיום, ולעיתים גם פציעה בעור.

אבחון פסוריאזיס גוטאטה

האבחון מתבסס בעיקר על בדיקה קלינית. המראה האופייני של הפריחה, הפיזור הנרחב והיסטוריה של דלקת גרון לאחרונה, כל אלה מכוונים לאבחנה. במרפאה שלי בפתח תקווה ובקרית אונו, אני מבצעת בדיקה מעמיקה שכוללת דרמוסקופיה, שמאפשרת לראות את המבנה האופייני של נגעי פסוריאזיס מקרוב.

לעיתים אני מבצעת בדיקת משטח גרון לאיתור סטרפטוקוק, או בדיקות דם לנוגדני ASO. במקרים שבהם האבחנה לא ברורה לחלוטין, ביופסיית עור יכולה לסייע ולאשר את האבחנה.

חשוב להבדיל בין פסוריאזיס גוטאטה למצבים אחרים שיכולים להיראות דומה, כמו פיטיריאזיס רוזיאה, פטרת שמש, תגובות תרופתיות או אפילו עגבת שנייה. לכן אבחון מקצועי על ידי רופאת עור חיוני.

מהלך המחלה

אחד הדברים החשובים שאני מסבירה למטופלים הוא שפסוריאזיס גוטאטה נושאת פרוגנוזה טובה יותר בהשוואה לצורות אחרות של פסוריאזיס. כשליש מהמקרים נרפאים מעצמם תוך מספר חודשים, ללא חזרה. שליש נוסף עלולים לחוות התקף נוסף בעתיד, בדרך כלל בהקשר לזיהום חוזר. ושליש, למרבה הצער, עלולים לפתח פסוריאזיס כרונית מסוג הרובד הקלאסי.

טיפול בפסוריאזיס גוטאטה

הגישה הטיפולית תלויה בחומרת המצב, בגיל המטופל ובהשפעה על איכות החיים.

טיפול מקומי: בנגעים קלים עד בינוניים, הטיפול מתבסס על משחות קורטיקוסטרואידים ברמות עוצמה שונות, בהתאם לאזור בגוף. לפנים ולקפלים משתמשים בקורטיקוסטרואידים קלים יותר, ולגזע ולגפיים אפשר להשתמש בחזקים יותר. נגזרות ויטמין D כמו קלציפוטריול הן אפשרות טיפולית נוספת, לרוב בשילוב עם סטרואידים.

פוטותרפיה: כשהפריחה נרחבת מאוד, טיפול באור אולטרה סגול B (UVB) צר טווח הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר. הטיפול מתבצע במכון ייעודי, בדרך כלל שלוש פעמים בשבוע, ומביא לשיפור משמעותי תוך מספר שבועות.

טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי: אם נמצא שהגורם הוא דלקת גרון סטרפטוקוקלית, מתן אנטיביוטיקה מתאימה חשוב ויכול לסייע בהאצת ההחלמה. במקרים של דלקות גרון חוזרות, יש לשקול טיפול מונע.

טיפול סיסטמי: במקרים חמורים שלא מגיבים לטיפולים אחרים, ניתן לשקול טיפולים מערכתיים. רטינואידים, מתוטרקסט, או טיפולים ביולוגיים יכולים להיות מתאימים, אך ההחלטה נעשית תמיד על בסיס אישי.

לחיות עם פסוריאזיס גוטאטה

מעבר לטיפול הרפואי, אני מקפידה להסביר למטופלים על חשיבות ההיגיינה, לחות העור, הפחתת מתח ותזונה בריאה. שימוש קבוע בתכשירי לחות עוזר להפחית גירוד וקשקשת. הימנעות מגירוד חשובה כי היא יכולה להחמיר את הפריחה, תופעה שנקראת תגובת קבנר.

שאלות נפוצות

האם פסוריאזיס גוטאטה מדבקת?

לא. פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית ואינה מדבקת כלל.

האם היא חוזרת?

ייתכן. בכשליש מהמקרים יש חזרה, בעיקר בהקשר לזיהום סטרפטוקוקלי חוזר.

האם ילדים יכולים לחלות?

בהחלט. זו אחת הצורות השכיחות של פסוריאזיס בילדים ומתבגרים.

כמה זמן לוקח עד שהפריחה חולפת?

בדרך כלל בין חודשיים לארבעה חודשים, אם כי עם טיפול מתאים אפשר לקצר משמעותית.

לסיכום

פסוריאזיס גוטאטה היא מצב שמפחיד כשהוא מופיע, אבל עם אבחון מדויק וטיפול נכון הפרוגנוזה טובה בהרבה מקרים. אם הבחנתם בפריחה נקודתית שהופיעה בפתאומיות, במיוחד אחרי מחלה כמו דלקת גרון, פנו לרופאת עור לאבחון מקצועי. במרפאת ד״ר טליה מאיר בפתח תקווה ובקרית אונו, אני מלווה כל מטופל ביחס אישי, בסבלנות ובמקצועיות, כדי להגיע לתוכנית טיפול שנותנת מענה אמיתי. לקביעת תור, אתם מוזמנים לפנות אלינו.