תגובות אלרגיות בעור: אורטיקריה (סרפדת) וסוגיה

זה מתחיל בגירוד פתאומי. תוך דקות מופיעות בליטות אדומות על העור שנראות כמו עקיצות סרפד. לפעמים זה עובר תוך שעות, ולפעמים זה חוזר שוב ושוב במשך שבועות וחודשים. אורטיקריה, או סרפדת, היא אחת התגובות העוריות הנפוצות ביותר, ובמאמר הזה אסביר על הסוגים השונים, הגורמים והטיפולים.

מהי אורטיקריה?

אורטיקריה מתבטאת בבליטות אדומות או ורדרדות על העור, שמלוות בגירוד עז. הבליטות, שנקראות חבורבורות, יכולות להיות בגדלים שונים ולהופיע בכל מקום בגוף. המאפיין הייחודי שלהן הוא שכל חבורבורת בודדת נעלמת תוך 24 שעות, אבל חדשות יכולות להופיע במקומות אחרים.

התופעה נגרמת משחרור של היסטמין ומתווכים דלקתיים אחרים מתאי הפיטום בעור. ההיסטמין גורם להרחבת כלי דם, דליפת נוזלים לרקמה ולגירוד.

מחקרים מראים שכ-20% מהאוכלוסייה יחוו לפחות אירוע אחד של אורטיקריה במהלך חייהם.

סוגי אורטיקריה

החלוקה העיקרית היא לפי משך הזמן:

אורטיקריה חריפה: נמשכת פחות מ-6 שבועות. זה הסוג הנפוץ יותר, ולרוב הגורם ניתן לזיהוי.

גורמים שכיחים: תרופות (במיוחד אנטיביוטיקה ומשככי כאבים), מזון (בוטנים, ביצים, חלב, פירות ים, סויה), עקיצות חרקים, זיהומים נגיפיים (בעיקר אצל ילדים), ולחץ נפשי.

אורטיקריה כרונית: נמשכת יותר מ-6 שבועות. הפרצים מופיעים כמעט מדי יום או לפחות מספר פעמים בשבוע. בניגוד לאורטיקריה חריפה, ברוב המקרים לא מוצאים גורם ספציפי, ולכן היא נקראת אורטיקריה כרונית ספונטנית.

אורטיקריה כרונית היא לא אלרגיה במובן הקלאסי. ברוב המקרים מדובר בתגובה אוטואימונית, שבה מערכת החיסון מפעילה את תאי הפיטום ללא גורם חיצוני.

סוגים נוספים של אורטיקריה

בנוסף לחלוקה לחריפה וכרונית, יש סוגים מיוחדים שמופעלים על ידי גירויים פיזיקליים:

אורטיקריה דרמוגרפית: פריחה שמופיעה במקום שבו נגרד או נלחץ העור. זה הסוג הנפוץ ביותר של אורטיקריה פיזיקלית.

אורטיקריה קרה: פריחה שמופיעה בחשיפה לקור, למשל בכניסה לבריכה קרה.

אורטיקריה כולינרגית: פריחה קטנה ומפוזרת שמופיעה עם הזעה, מאמץ גופני או חום.

אורטיקריה סולרית: פריחה בחשיפה לשמש.

אורטיקריה מאוחרת בלחץ: נפיחות שמופיעה שעות אחרי לחץ ממושך, למשל ברגליים אחרי הליכה ארוכה.

מתי לפנות לרופא?

אורטיקריה חריפה שעוברת מהר לרוב אינה דורשת בירור מעמיק. אבל יש מצבים שבהם חשוב לפנות:

כשהפריחה לא עוברת תוך ימים ספורים או חוזרת שוב ושוב.

כשיש נפיחות בשפתיים, לשון או גרון (אנגיואדמה). זה מצב שדורש טיפול דחוף.

כשיש קשיי נשימה, סחרחורת או תחושת אי שפיוט. זה יכול להעיד על אנפילקסיס.

כשהאורטיקריה נמשכת יותר מ-6 שבועות.

כשהחבורבורות משאירות סימן או חבורה אחרי שנעלמות, מה שיכול להעיד על וסקוליטיס אורטיקריאלית.

האבחון

במרפאה שלי בפתח תקווה ובקרית אונו, האבחון כולל:

סיפור מפורט: מתי הפריחה מתחילה, כמה זמן כל חבורבורת נשארת, מה מחמיר ומה מקל, האם יש קשר לאוכל או תרופות, ומה רמת הלחץ.

בדיקה גופנית: הערכת הפריחה, חיפוש אנגיואדמה.

בדיקות דם: באורטיקריה כרונית, בדיקות דם כוללות ספירה, תפקודי בלוטת המגן, סמני דלקת ונוגדנים.

בדיקות ספציפיות: לפי החשד, למשל בדיקת קרח לאורטיקריה קרה.

טיפול באורטיקריה

הקו הראשון: אנטיהיסטמינים

אנטיהיסטמינים מדור שני כמו לוראטדין, צטיריזין או פקסופנדין הם הטיפול הראשוני. הם בטוחים לשימוש ממושך וגורמים פחות לישנוניות בהשוואה לדור הראשון.

במקרים שלא מגיבים למינון רגיל, ניתן להעלות את המינון עד פי ארבעה מהמינון הרגיל, בהתאם להנחיות הטיפול העדכניות.

הקו השני: תוספת טיפולים

כשאנטיהיסטמינים לבד לא מספיקים, יש אפשרויות נוספות:

תוספת של אנטיהיסטמין מדור ראשון לשעות הלילה.

מונטלוקסט, תרופה שחוסמת לוקוטריאנים.

טיפול קצר בסטרואידים להתלקחויות חריפות.

הקו השלישי: טיפולים ביולוגיים

למקרים של אורטיקריה כרונית ספונטנית שלא מגיבה לטיפול קונבנציונלי, קיים טיפול ביולוגי בהזרקה שהביא מהפכה בתחום. טיפול זה מכוון נגד נוגדן IgE ומשיג שליטה מצוינת ברוב המטופלים שלא הגיבו לאנטיהיסטמינים.

מה אפשר לעשות בבית?

הימנעו מגרד ככל האפשר, גם אם זה קשה.

קומפרסים קרים יכולים להקל על הגירוד.

לבשו ביגוד רפוי מכותנה.

הימנעו ממקלחות חמות מדי.

נסו לזהות ולהימנע מטריגרים אישיים.

ניהלו את הלחץ, שיכול להחמיר אורטיקריה.

לסיכום

אורטיקריה היא מצב נפוץ שברוב המקרים ניתן לשלוט בו היטב. המפתח הוא אבחון נכון של הסוג והגורם, והתאמת טיפול מתאים. אם אתם סובלים מפריחה גרדנית שחוזרת שוב ושוב, אל תתעלמו.

פנו למרפאה של ד״ר טליה מאיר לבירור מקיף. נאבחן את הסוג והגורם ונבנה תוכנית טיפול שתחזיר לכם את השקט, עם סבלנות ויחס אישי.