פסוריאזיס במפרקים: ארתריטיס פסוריאטית, אבחון וטיפול

פסוריאזיס היא מחלה שרוב האנשים מכירים כבעיה עורית, אבל מה שפחות ידוע הוא שהיא יכולה לפגוע גם במפרקים. ארתריטיס פסוריאטית היא מחלה דלקתית כרונית שמופיעה אצל חלק מחולי הפסוריאזיס, ואבחון מוקדם שלה הוא קריטי למניעת נזק בלתי הפיך למפרקים.

במרפאה שלי בפתח תקווה ובקרית אונו אני רואה מטופלים רבים עם פסוריאזיס, ואני תמיד מקפידה לשאול על כאבים במפרקים. בואו נבין למה זה כל כך חשוב.

מהי ארתריטיס פסוריאטית?

ארתריטיס פסוריאטית היא מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את המפרקים, בדומה לפגיעה בעור. היא מופיעה אצל כ-30% מחולי הפסוריאזיס, ויכולה להופיע בכל גיל, אם כי השכיחות הגבוהה ביותר היא בגילאי 30-50.

ברוב המקרים, הפסוריאזיס בעור מופיע לפני הפגיעה במפרקים, לעיתים שנים לפני. אבל בכ-15% מהמקרים, הפגיעה המפרקית מופיעה ראשונה, ולפעמים אפילו ללא פסוריאזיס נראה לעין.

הסימנים שצריך לשים לב אליהם

לא כל כאב במפרק הוא ארתריטיס פסוריאטית, אבל יש סימנים שצריכים להדליק נורה אדומה, במיוחד אם אתם חולי פסוריאזיס:

כאב ונפיחות במפרקים, בעיקר באצבעות ידיים ורגליים. המפרקים יכולים להיראות נפוחים ואדמומיים.

נוקשות בוקר שנמשכת יותר מ-30 דקות. זה סימן אופייני לדלקת מפרקית דלקתית, בניגוד לבלאי רגיל שמשתפר עם תנועה.

אצבע נקניקייה, כלומר נפיחות של אצבע שלמה לכל אורכה, לא רק במפרק. זה סימן מאוד אופייני לארתריטיס פסוריאטית.

כאב בגידים ובאזורי חיבור של גידים לעצם, למשל בעקב או בגיד אכילס.

כאבי גב תחתון ונוקשות, שיכולים להעיד על מעורבות של עמוד השדרה.

שינויים בציפורניים כמו נקודות שקועות, עיבוי, הפרדות מהמיטה, וצבע צהבהב. שינויים בציפורניים מופיעים אצל כ-80% מחולי ארתריטיס פסוריאטית.

למה אבחון מוקדם כל כך חשוב?

ארתריטיס פסוריאטית היא מחלה שיכולה לגרום לנזק מבני בלתי הפיך במפרקים אם היא לא מטופלת בזמן. מחקרים מראים שהנזק המפרקי יכול להתחיל כבר בשנתיים הראשונות מתחילת המחלה, גם אם הסימנים קלים יחסית.

לכן, אני ממליצה לכל מטופל עם פסוריאזיס לעבור הערכה תקופתית של המפרקים, ולא לחכות עד שהכאבים חזקים.

התפקיד של רופא העור

רופאי עור נמצאים בקו הראשון לאבחון ארתריטיס פסוריאטית, כי רוב המטופלים פונים אלינו ראשונים בגלל הבעיה העורית. במרפאה אני משתמשת בשאלוני סינון ייעודיים כדי לזהות סימנים מוקדמים, ובמקרה של חשד מפנה לראומטולוג לבירור מלא.

האבחון כולל בדיקה גופנית, בדיקות דם לסמני דלקת, ודימות כמו צילומי רנטגן, אולטרסאונד או MRI.

אפשרויות טיפול

הטיפול בארתריטיס פסוריאטית התקדם מאוד בשנים האחרונות, ויש כיום אפשרויות רבות:

תרופות נוגדות דלקת: כקו ראשון לכאבים קלים.

תרופות משנות מחלה כמו מתוטרקסט: מאטות את התקדמות המחלה.

טיפולים ביולוגיים: מהפכה בטיפול בפסוריאזיס ובארתריטיס פסוריאטית. תרופות כמו מעכבי TNF, מעכבי IL-17 ומעכבי IL-23 מאפשרות שליטה טובה הן בעור והן במפרקים.

מעכבי JAK: קבוצה חדשה של תרופות בכדורים שמציעות חלופה לטיפולים ביולוגיים.

היופי בטיפולים החדשים הוא שרבים מהם מטפלים גם בעור וגם במפרקים במקביל, מה שמפשט את הניהול של המחלה.

אורח חיים ופסוריאזיס במפרקים

בנוסף לטיפול התרופתי, יש כמה דברים שכל מטופל יכול לעשות:

פעילות גופנית מותאמת שומרת על גמישות המפרקים ומחזקת שרירים.

שמירה על משקל תקין מפחיתה עומס על המפרקים ומשפרת תגובה לטיפול.

הפסקת עישון, שמחמיר גם פסוריאזיס וגם ארתריטיס.

ניהול סטרס, כפי שכתבתי במאמר הקודם על אקזמה וסטרס.

הקשר בין פסוריאזיס בעור לפסוריאזיס במפרקים

חשוב לדעת שחומרת הפסוריאזיס בעור לא תמיד מנבאת את חומרת הפגיעה במפרקים. לפעמים מטופלים עם פסוריאזיס עורי קל מאוד מפתחים ארתריטיס קשה, ולהיפך.

מה שכן ידוע הוא שפסוריאזיס נרחב בעור, מעורבות ציפורניים וסיפור משפחתי של ארתריטיס פסוריאטית מגבירים את הסיכון.

לסיכום

ארתריטיס פסוריאטית היא מצב שדורש תשומת לב, אבל עם אבחון מוקדם וטיפול מתאים אפשר להשיג שליטה מצוינת ולמנוע נזק למפרקים. אם יש לכם פסוריאזיס ואתם חווים כאבים או נוקשות במפרקים, אל תתעלמו.

אתם מוזמנים לפנות למרפאה של ד״ר טליה מאיר לייעוץ מקיף. נבדוק את העור ואת המפרקים, ונבנה יחד תוכנית טיפול שמתאימה בדיוק לכם.